Tóm tắt Công văn 6735/BYT-BH năm 2026 về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân

Công văn 6735/BYT-BH năm 2026 do Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn và giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân. Văn bản đóng vai trò quan trọng trong việc tháo gỡ khó khăn, bảo đảm sự minh bạch, bình đẳng và quyền lợi hợp pháp của các cơ sở y tế tư nhân trong quá trình tham gia khám chữa bệnh.

- Đối tượng và phạm vi áp dụng

• Đối tượng áp dụng: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân trên phạm vi toàn quốc; cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp; cùng các tổ chức, cá nhân có liên quan đến công tác quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
• Phạm vi điều chỉnh: Quy định về nguyên tắc, thủ tục, quy trình lập hồ sơ, thẩm định và thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phát sinh tại các cơ sở y tế tư nhân.

- Nội dung chỉ đạo trọng tâm về thanh toán chi phí khám chữa bệnh

• Nguyên tắc bình đẳng và tuân thủ pháp luật: Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở tư nhân được thực hiện theo đúng chính sách, định mức và quy định của pháp luật hiện hành, bảo đảm sự bình đẳng giữa y tế công lập và y tế tư nhân.
• Nâng cao tính chính xác và minh bạch của hồ sơ: Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân có trách nhiệm tổng hợp, chuẩn hóa dữ liệu khám chữa bệnh, bảo đảm hồ sơ chứng từ đầy đủ, trung thực trước khi gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội đề nghị thanh toán.
• Quy trình giám định và thanh quyết toán: Cơ quan Bảo hiểm xã hội phối hợp chặt chẽ với cơ sở y tế tư nhân để tiến hành giám định, tạm ứng và thanh toán chi phí kịp thời, hạn chế tình trạng tồn đọng hồ sơ kéo dài làm ảnh hưởng đến dòng tiền hoạt động của cơ sở.
• Xử lý vướng mắc trong thanh quyết toán: Đề ra giải pháp và cơ chế phối hợp nhằm giải quyết các khoản chi phí chưa thống nhất giữa hai bên, bảo đảm quyền lợi chính đáng của người bệnh và cơ sở y tế.

- Trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị liên quan

• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân: Tuân thủ đúng các quy định chuyên môn kỹ thuật, gửi dữ liệu điện tử thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo đúng chuẩn kết nối; chủ động phối hợp giải trình các nội dung chưa thống nhất với cơ quan BHXH.
• Cơ quan Bảo hiểm xã hội: Thực hiện công tác giám định chi phí khám chữa bệnh đúng quy trình, tạm ứng và quyết toán kinh phí đầy đủ, đúng thời hạn cho cơ sở y tế tư nhân theo quy định.
• Sở Y tế các tỉnh, thành phố: Tăng cường công tác quản lý nhà nước, chỉ đạo, kiểm tra và làm đầu mối tháo gỡ khó khăn phát sinh trên địa bàn quản lý.