Giới thiệu về Công văn 6611/BYT-BH năm 2020

Công văn 6611/BYT-BH do Bộ Y tế ban hành là văn bản chỉ đạo quan trọng nhằm hướng dẫn các đơn vị y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội chuẩn bị tốt công tác ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) cho năm 2021. Văn bản này đóng vai trò định hướng, giải quyết các vướng mắc tồn đọng và đảm bảo quyền lợi liên tục cho người tham gia bảo hiểm y tế trên cả nước.

Các nội dung trọng tâm trong công tác chuẩn bị ký hợp đồng KCB BHYT năm 2021

Bộ Y tế yêu cầu các cơ quan liên quan tập trung triển khai các nhiệm vụ cốt lõi sau đây để đảm bảo tiến độ và chất lượng ký kết hợp đồng:

• Rà soát và hoàn thiện điều kiện ký hợp đồng: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải chủ động rà soát lại giấy phép hoạt động, chứng chỉ hành nghề của nhân lực y tế, danh mục kỹ thuật được phê duyệt và cơ cấu giường bệnh thực tế. Đây là cơ sở pháp lý bắt buộc để cơ quan Bảo hiểm xã hội xem xét, đánh giá năng lực và tiến hành ký hợp đồng.
• Áp dụng nghiêm túc các quy định pháp luật hiện hành: Quá trình thương thảo và ký kết hợp đồng phải tuân thủ chặt chẽ các quy định tại Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ và các thông tư hướng dẫn liên quan của Bộ Y tế và Bộ Tài chính.
• Đảm bảo quyền lợi liên tục của người bệnh: Các bên phải phối hợp chặt chẽ để quá trình chuyển tiếp hợp đồng giữa năm 2020 và năm 2021 diễn ra thông suốt, tuyệt đối không để xảy ra tình trạng gián đoạn việc khám chữa bệnh của người dân có thẻ bảo hiểm y tế.
• Thống nhất phương thức thanh toán chi phí: Xác định rõ ràng phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT (theo giá dịch vụ, định suất hoặc theo nhóm phương pháp điều trị - DRG) phù hợp với từng tuyến điều trị và điều kiện thực tế của từng cơ sở y tế.

Phân định trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị liên quan

Để triển khai hiệu quả các nội dung chỉ đạo, Bộ Y tế phân công trách nhiệm cụ thể cho từng nhóm đối tượng:

• Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Có trách nhiệm chỉ đạo, đôn đốc các cơ sở y tế trên địa bàn khẩn trương chuẩn bị hồ sơ; chủ trì phối hợp với Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh để kịp thời tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thương thảo hợp đồng.
• Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố: Chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở y tế để rà soát, thống nhất các điều khoản trong hợp đồng; tổ chức ký kết hợp đồng KCB BHYT năm 2021 đúng thời hạn quy định, tránh gây phiền hà cho các cơ sở y tế và người bệnh.
• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Chuẩn bị đầy đủ, chính xác hồ sơ pháp lý theo quy định; chủ động đề xuất các giải pháp khắc phục những tồn tại, vướng mắc của hợp đồng năm cũ để đạt được sự đồng thuận với cơ quan Bảo hiểm xã hội trước khi bước vào chu kỳ hợp đồng mới.

Ý nghĩa thực tiễn của văn bản

Công văn 6611/BYT-BH năm 2020 là cơ sở hành chính quan trọng giúp tăng cường sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành Y tế và ngành Bảo hiểm xã hội. Việc chuẩn bị sớm và kỹ lưỡng công tác ký hợp đồng giúp hạn chế tối đa các tranh chấp về thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, tối ưu hóa việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế và nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh.