Công văn 6489/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm hướng dẫn triển khai thực hiện Nghị quyết số 129/NQ-CP của Chính phủ về việc bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Đây là văn bản quan trọng giúp tháo gỡ các vướng mắc kéo dài liên quan đến việc quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức thanh toán theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

- Mục tiêu và phạm vi áp dụng của Công văn 6489/BYT-BH

• Hướng dẫn các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) các cấp thực hiện thống nhất việc thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT bị vượt tổng mức thanh toán trong năm 2021.
• Giải quyết dứt điểm các khó khăn tài chính cho các bệnh viện, cơ sở y tế do chưa được thanh toán phần chi phí vượt trần, vượt định mức trong giai đoạn dịch bệnh COVID-19 bùng phát.
• Áp dụng đối với các cơ sở y tế có phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức thanh toán năm 2021 đã được cơ quan BHXH thẩm định, tổng hợp.

- Nguyên tắc thanh toán chi phí vượt tổng mức năm 2021

• Việc thanh toán phải dựa trên cơ sở chi phí thực tế thực hiện cho người bệnh BHYT, bảo đảm tính hợp pháp, hợp lý và có đầy đủ hồ sơ, chứng từ chứng minh.
• Không áp dụng tổng mức thanh toán quy định tại Điều 24 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2021 đã được cơ quan BHXH giám định.
• Các chi phí được thanh toán bao gồm tiền thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và các chi phí khác thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

- Quy trình và thủ tục thực hiện quyết toán

• Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Có trách nhiệm rà soát, tổng hợp toàn bộ số liệu chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 gửi cơ quan BHXH. Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án, hóa đơn, chứng từ mua sắm thuốc, vật tư y tế để phục vụ công tác đối chiếu.
• Đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội: Chủ trì, phối hợp với các cơ sở y tế rà soát, xác định chính xác số kinh phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 để thực hiện thanh toán trực tiếp cho cơ sở y tế theo quy định.
• Thời hạn thực hiện: Yêu cầu các đơn vị khẩn trương phối hợp hoàn thành việc quyết toán để kịp thời bổ sung nguồn kinh phí hoạt động cho các cơ sở y tế, tránh gây ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ người bệnh.

- Trách nhiệm của các cơ quan liên quan

• Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Chỉ đạo, đôn đốc các cơ sở y tế trên địa bàn khẩn trương lập hồ sơ, phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH cấp tỉnh để thực hiện thanh quyết toán theo đúng hướng dẫn.
• Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tập trung nguồn lực, phối hợp với các cơ sở y tế để hoàn thành việc quyết toán chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021, bảo đảm quyền lợi cho các bên.
• Bộ Y tế: Tiếp tục theo dõi, giám sát quá trình thực hiện và phối hợp với các bộ, ngành liên quan để giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình triển khai thực hiện Nghị quyết 129/NQ-CP.

Tóm lại, Công văn 6489/BYT-BH năm 2023 là giải pháp tháo gỡ nút thắt tài chính quan trọng cho các cơ sở y tế, giúp các bệnh viện có thêm nguồn lực tài chính để mua sắm thuốc, vật tư y tế, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT cho nhân dân.