Công văn 5016/BYT-BH năm 2024 được Bộ Y tế ban hành nhằm kịp thời tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình gửi và tiếp nhận dữ liệu điện tử chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bộ Y tế. Đây là văn bản chỉ đạo quan trọng giúp đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và duy trì hoạt động thông suốt của các cơ sở y tế.

- Mục đích và phạm vi áp dụng của văn bản

• Giải quyết triệt để các sự cố kỹ thuật, nghẽn mạng hoặc lỗi hệ thống phát sinh trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bộ Y tế khi các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chuyển dữ liệu XML theo quy định mới.
• Đảm bảo việc truyền nhận dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT được liên tục, không làm ảnh hưởng đến tiến độ thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và các cơ sở y tế.
• Thống nhất quy trình xử lý sự cố giữa Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và các đơn vị cung cấp dịch vụ công nghệ thông tin.

- Các giải pháp xử lý vướng mắc kỹ thuật cụ thể

• Xử lý khi Cổng tiếp nhận gặp sự cố: Trong trường hợp Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bộ Y tế hoặc hệ thống của cơ sở khám chữa bệnh gặp sự cố kỹ thuật không thể truyền dữ liệu đúng hạn, cơ sở y tế phải kịp thời ghi nhận, lập biên bản xác nhận sự cố và thông báo cho cơ quan quản lý trực tiếp cùng cơ quan BHXH địa phương.
• Gia hạn thời gian gửi dữ liệu: Cho phép các cơ sở khám chữa bệnh được tạm hoãn hoặc kéo dài thời gian gửi dữ liệu điện tử trong thời gian khắc phục sự cố mà không bị coi là vi phạm quy định về thời hạn gửi dữ liệu khám chữa bệnh BHYT.
• Hỗ trợ kỹ thuật liên tục: Yêu cầu các đơn vị vận hành hệ thống hạ tầng công nghệ thông tin của Bộ Y tế phối hợp chặt chẽ với BHXH Việt Nam để túc trực, phát hiện và xử lý nhanh chóng các lỗi phát sinh, đảm bảo hệ thống vận hành ổn định.

- Trách nhiệm của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

• Chủ động rà soát, nâng cấp hạ tầng công nghệ thông tin, phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) để tương thích hoàn toàn với các chuẩn đầu ra dữ liệu mới theo quy định của Bộ Y tế.
• Thực hiện đúng quy trình gửi dữ liệu thử nghiệm và dữ liệu chính thức, tránh việc gửi trùng lặp hoặc gửi dữ liệu lỗi gây quá tải cho hệ thống Cổng tiếp nhận.
• Phối hợp chặt chẽ với các nhà cung cấp phần mềm để khắc phục ngay các lỗi cấu trúc file XML khi có cảnh báo từ hệ thống tiếp nhận.

- Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội và các đơn vị liên quan

• Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Phối hợp với Bộ Y tế để đồng bộ hóa danh mục dùng chung, hỗ trợ kỹ thuật kết nối liên thông dữ liệu giữa hai hệ thống, đảm bảo việc tiếp nhận dữ liệu từ Cổng của Bộ Y tế sang Hệ thống thông tin giám định BHYT được thông suốt.
• Các Sở Y tế địa phương: Có trách nhiệm giám sát, đôn đốc và hỗ trợ các cơ sở y tế trên địa bàn quản lý thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu; tổng hợp các vướng mắc vượt thẩm quyền để báo cáo Bộ Y tế xem xét, giải quyết.

- Ý nghĩa thực tiễn của việc ban hành văn bản

Việc ban hành Công văn 5016/BYT-BH thể hiện sự đồng hành của Bộ Y tế đối với các cơ sở khám chữa bệnh trong bối cảnh chuyển đổi số ngành y tế đang diễn ra mạnh mẽ. Quy định này giúp tháo gỡ nút thắt về mặt kỹ thuật, giảm thiểu rủi ro pháp lý và tài chính cho các bệnh viện khi gặp sự cố khách quan, đồng thời bảo vệ quyền lợi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT của người dân một cách tối đa.