Công văn 2963/BHXH-KTTN do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh ban hành năm 2016 là văn bản chỉ đạo, hướng dẫn quan trọng về công tác rà soát, lập danh sách và thực hiện gia hạn thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) cho năm 2017. Văn bản này hướng tới việc đảm bảo quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh liên tục, kịp thời cho người tham gia BHYT trên địa bàn thành phố.

Đối tượng và thời hạn thực hiện gia hạn thẻ BHYT năm 2017

Công văn hướng dẫn chi tiết việc rà soát và lập danh sách gia hạn thẻ BHYT đối với từng nhóm đối tượng cụ thể:

• Nhóm người lao động và người sử dụng lao động: Các đơn vị sử dụng lao động có trách nhiệm đối chiếu số liệu đóng bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) đến hết tháng 11 năm 2016. Đơn vị phải hoàn thành việc nộp hồ sơ đề nghị gia hạn thẻ BHYT năm 2017 cho người lao động trước thời hạn quy định để tránh ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh từ ngày 01/01/2017.
• Nhóm học sinh, sinh viên: Các cơ sở giáo dục, trường học trên địa bàn tổ chức thu tiền đóng BHYT của học sinh, sinh viên cho niên độ tiếp theo, lập danh sách và chuyển tiền về cơ quan BHXH để kịp thời cấp, gia hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ đầu năm 2017.
• Nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ đóng: Các cơ quan quản lý đối tượng (như Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội quận, huyện) chủ động phối hợp với cơ quan BHXH rà soát, lập danh sách tăng, giảm và chuyển kinh phí đóng BHYT theo đúng quy định.
• Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: Người tham gia chủ động liên hệ với các đại lý thu hoặc cơ quan BHXH quận, huyện để nộp tiền gia hạn thẻ trước khi thẻ cũ hết hạn sử dụng ít nhất 10 ngày nhằm đảm bảo tính liên tục của thẻ BHYT.

Quy trình, thủ tục hồ sơ và phương thức giao dịch

Để tối ưu hóa cải cách thủ tục hành chính và rút ngắn thời gian xử lý hồ sơ, Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh yêu cầu:

• Ưu tiên giao dịch điện tử: Các đơn vị sử dụng lao động bắt buộc hoặc được khuyến khích thực hiện kê khai, nộp hồ sơ gia hạn thẻ BHYT thông qua phần mềm giao dịch điện tử của ngành BHXH.
• Nộp hồ sơ giấy: Đối với các đơn vị chưa đủ điều kiện áp dụng giao dịch điện tử, thực hiện lập hồ sơ giấy theo mẫu quy định và gửi qua dịch vụ bưu chính công ích về cơ quan BHXH quản lý trực tiếp.
• Thời hạn hoàn thành: Các đơn vị cần hoàn thành việc nộp hồ sơ và thanh quyết toán tiền đóng BHYT trước ngày 25/12/2016 để cơ quan BHXH kịp thời in và trả thẻ BHYT mới trước ngày 31/12/2016.

Trách nhiệm của các bên liên quan trong công tác gia hạn thẻ

Văn bản phân định rõ ràng trách nhiệm của cơ quan BHXH và các đơn vị tham gia nhằm đảm bảo tiến độ công việc:

• Cơ quan Bảo hiểm xã hội quận, huyện: Có trách nhiệm đôn đốc, hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động, trường học đóng đầy đủ tiền BHXH, BHYT; tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra thông tin và thực hiện in, trả thẻ BHYT đúng thời gian quy định.
• Đơn vị sử dụng lao động: Phải thanh toán đầy đủ tiền đóng BHXH, BHYT tính đến hết tháng 12 năm 2016. Trường hợp đơn vị còn nợ tiền đóng, cơ quan BHXH sẽ không thực hiện gia hạn thẻ BHYT cho năm 2017 cho đến khi đơn vị khắc phục hoàn toàn số nợ.
• Các đại lý thu BHXH, BHYT: Tích cực tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT hộ gia đình tiếp tục đóng tiền gia hạn, tránh để thẻ bị gián đoạn quá 03 tháng làm ảnh hưởng đến thời gian tham gia BHYT liên tục.

Lưu ý quan trọng về quyền lợi của người tham gia

Văn bản nhấn mạnh một số điểm cần lưu ý để bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người có thẻ BHYT:

• Đảm bảo tính liên tục: Việc gia hạn thẻ phải đảm bảo tính liên tục của thời gian tham gia BHYT để người dân được hưởng các quyền lợi về chi phí khám chữa bệnh kỹ thuật cao và thuốc điều trị đặc trị theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.
• Giải quyết vướng mắc: Trong quá trình thực hiện, nếu có phát sinh vướng mắc về thông tin trên thẻ hoặc quá trình đóng, các đơn vị và cá nhân cần liên hệ ngay với cơ quan BHXH nơi quản lý thu để được hướng dẫn giải quyết kịp thời.