BỘ Y TẾ
CỤC QUẢN LÝ DƯỢC
-------

Kính gửi:

- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Viện Kiểm nghiệm thuốc TW;
- Viện Kiểm nghiệm thuốc Tp. Hồ Chí Minh;
- Viện Kiểm định QG vắc xin và SPYT;
- Trung tâm kiểm nghiệm các tỉnh, thành phố trực thuộc TW.

Nơi nhận:
- Như trên;
- CT. Vũ Tuấn Cường (để b/c);
- Website Cục QLD;
- Lưu: VT, CL (ĐT).

KT. CỤC TRƯỞNG
PHÓ CỤC TRƯỞNG




Tạ Mạnh Hùng

1.

1. TÊN ĐƠN VỊ *

(TTKN chỉ cần ghi ngắn gọn tên tỉnh/ Tp)

________________________________

2.

2. Thông tin người báo cáo trực tuyến để liên hệ khi cần thiết *

(Họ tên, số ĐT di động, email)

________________________________

MẪU LẤY NĂM 2022

* LƯU Ý:     - Số liệu tính TỪ NGÀY 01/12/2021 ĐẾN NGÀY 30/11/2022.

                  - Phải kiểm tra số liệu đảm bảo ĐÚNG trước rồi mới khai trực tuyến sau.

                  - Phải THỐNG NHẤT với số liệu báo cáo gửi Viện Kiểm nghiệm thuốc Trung ương.

                  - Đọc kỹ câu hỏi trước khi trả lời. Số liệu chỉ nhập SỐ NGUYÊN (không nhập số lẻ thập phân, không sử dụng dấu chấm/ dấu phẩy), không nhập bằng chữ hay ký tự khác (loại mẫu không có ghi số 0).

                  - Mẫu thuốc giả phát hiện (nếu có) đề nghị báo cáo vào mẫu không đạt tương ứng.

3.

3. Tổng số mẫu lấy: Thuốc tân dược - trong nước *

________________________________

4.

4. Số mẫu lấy không đạt: Thuốc tân dược - trong nước *

________________________________

5.

5. Tổng số mẫu lấy: Thuốc tân dược - nước ngoài *

________________________________

6.

6. Số mẫu lấy không đạt: Thuốc tân dược - nước ngoài *

________________________________

7.

7. Tổng số mẫu lấy: Thuốc dược liệu - trong nước *

________________________________

8.

8. Số mẫu lấy không đạt: Thuốc dược liệu - trong nước *

________________________________

9.

9. Tổng số mẫu lấy: Thuốc dược liệu - nước ngoài *

________________________________

10.

10. Số mẫu lấy không đạt: Thuốc dược liệu - nước ngoài *

________________________________

11.

11. Tổng số mẫu lấy: Dược liệu *

________________________________

12.

12. Số mẫu lấy không đạt: Dược liệu *

________________________________

13.

13. Tổng số mẫu lấy: Mỹ phẩm *

________________________________

14.

14. Số mẫu lấy không đạt: Mỹ phẩm *

________________________________

15.

15. Tổng số mẫu lấy: Thực phẩm/ thực phẩm chức năng *

________________________________

16.

16. Số mẫu lấy không đạt: Thực phẩm/ thực phẩm chức năng *

________________________________

17.

17. Trường hợp thuốc giả (nếu có) mà chưa gửi báo cáo Cục QLD, đề nghị cung cấp thông tin cụ thể ghi trên nhãn: *

Tên thuốc, SĐK, lô sản xuất, ngày sản xuất, cơ sở sản xuất, cơ sở nhập khẩu (nếu có)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

18.

18. Mẫu lấy khác  *

(nếu có, ghi cụ thể chủng loại và số lượng tương ứng; không có ghi không)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

MẪU GỬI NĂM 2022 (nếu có)

* LƯU Ý:     - Mẫu tiền kiểm (nếu có) được tính là mẫu gửi.

                  - Vui lòng báo cáo tổng số mẫu gửi theo loại và báo cáo riêng số liệu mẫu tiền kiểm (nếu có).

19.

19. Tổng số mẫu gửi: Thuốc tân dược - trong nước *

________________________________

20.

20. Tổng số mẫu gửi: Thuốc tân dược - nước ngoài *

________________________________

21.

21. Tổng số mẫu gửi: Thuốc dược liệu - trong nước *

________________________________

22.

22. Tổng số mẫu gửi: Thuốc dược liệu - nước ngoài *

________________________________

23.

23. Tổng số mẫu gửi: Dược liệu *

________________________________

24.

24. Tổng số mẫu gửi: Mỹ phẩm *

________________________________

25.

25. Tổng số mẫu gửi: Thực phẩm/ thực phẩm chức năng *

________________________________

26.

26. Tổng số mẫu thuốc tiền kiểm *

________________________________

27.

27. Tổng số mẫu thuốc tiền kiểm không đạt *

________________________________

28.

28. Mẫu gửi khác *

(nếu có, ghi cụ thể chủng loại và số lượng tương ứng; không có ghi không)

________________________________