Giới thiệu về Công văn 1105/BYT-BH năm 2015

Công văn 1105/BYT-BH được Bộ Y tế ban hành nhằm sửa đổi, bổ sung một số nội dung hướng dẫn tại Công văn 5390/BHXH-DVT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Đây là văn bản nghiệp vụ quan trọng nhằm tháo gỡ các vướng mắc thực tế trong quá trình triển khai Thông tư 40/2014/TT-BYT quy định danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế (BHYT).

Mục đích và phạm vi sửa đổi hướng dẫn thực hiện

Văn bản tập trung điều chỉnh các hướng dẫn thanh toán chi phí thuốc bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và tính thống nhất trong áp dụng pháp luật giữa cơ quan quản lý y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội. Các nội dung cốt lõi bao gồm:

• Thống nhất danh mục thuốc thanh toán: Khắc phục các vướng mắc về tên hoạt chất, dạng bào chế, đường dùng của thuốc được quỹ BHYT chi trả theo quy định tại Thông tư 40/2014/TT-BYT.
• Giải quyết bất cập trong đấu thầu và cung ứng: Hướng dẫn xử lý chuyển tiếp đối với các danh mục thuốc đã trúng thầu trước thời điểm Thông tư 40/2014/TT-BYT có hiệu lực thi hành nhằm tránh gián đoạn trong quá trình điều trị của người bệnh.

Các nội dung sửa đổi, bổ sung chi tiết

Công văn 1105/BYT-BH đưa ra các chỉ đạo cụ thể đối với Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

• Quy định về thanh toán thuốc theo hạng bệnh viện: Làm rõ việc áp dụng danh mục thuốc đối với các cơ sở y tế theo phân hạng bệnh viện, đảm bảo người bệnh được tiếp cận với các loại thuốc phù hợp với tuyến điều trị và năng lực chuyên môn của cơ sở.
• Hướng dẫn thanh toán đối với một số hoạt chất cụ thể: Sửa đổi các hướng dẫn chưa phù hợp tại Công văn 5390/BHXH-DVT liên quan đến tỷ lệ thanh toán, điều kiện chỉ định và thanh toán của một số nhóm thuốc đặc trị, thuốc có chi phí lớn.
• Phối hợp liên ngành trong giám định: Tăng cường sự phối hợp giữa Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội địa phương trong việc giám định và thanh quyết toán chi phí thuốc BHYT, hạn chế tối đa việc từ chối thanh toán không đúng quy định gây ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện.

Hiệu lực và tổ chức thực hiện

Các cơ quan, tổ chức có liên quan chịu trách nhiệm thi hành nghiêm túc các nội dung điều chỉnh tại văn bản này:

• Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các địa phương thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí thuốc theo đúng hướng dẫn sửa đổi mới nhất, đảm bảo tính đồng bộ trên toàn quốc.
• Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Rà soát danh mục thuốc thực tế tại đơn vị, đối chiếu với các quy định sửa đổi để lập hồ sơ thanh toán BHYT chính xác, bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế.