Từ ngày 01/01/2025, hệ thống khám bệnh, chữa bệnh tại Việt Nam chính thức chuyển đổi sang mô hình 3 cấp: ban đầu, cơ bản và chuyên sâu. Đi kèm với sự thay đổi này, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT hướng dẫn chi tiết về việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế ban đầu. Một trong những điểm đáng chú ý nhất là quy định về các đối tượng được phép đăng ký trực tiếp tại các bệnh viện cấp chuyên sâu (tương đương tuyến tỉnh, tuyến Trung ương trước đây).
8 nhóm đối tượng được ưu tiên đăng ký tại cấp chuyên sâu
Theo quy định tại khoản 3 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT, người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở thuộc cấp chuyên sâu nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Nhóm 1: Đối tượng thuộc diện Bộ Chính trị, Ban Bí thư quản lý.
- Nhóm 2: Cán bộ thuộc diện quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn 52/HD-BTCTW hoặc cán bộ thuộc diện quản lý của tỉnh.
- Nhóm 3: Người có công với cách mạng, cựu chiến binh và người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên.
- Nhóm 4: Học sinh, sinh viên, học viên khối ngành sức khỏe đang học tập hoặc thực tập tại chính cơ sở đó từ đủ 90 ngày trở lên.
- Nhóm 5: Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Nhóm 6: Người công tác trong lực lượng quân đội, công an đã nghỉ hưu.
- Nhóm 7: Người mắc các bệnh cần điều trị dài ngày (như lao, phong, tâm thần, ung thư...) đăng ký tại các cơ sở chuyên khoa tương ứng.
- Nhóm 8: Các đối tượng đặc thù khác theo quyết định của Bộ Y tế dựa trên tình hình thực tế tại địa phương.
"Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu... gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở."
Cơ sở y tế nào được xác định là cấp chuyên sâu?
Việc phân cấp này không chỉ dựa trên quy mô mà còn dựa trên năng lực chuyên môn. Cụ thể, khoản 3 Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT xác định các cơ sở sau thuộc cấp chuyên sâu:
- Các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện, tuyến tỉnh hoặc tương đương.
- Các cơ sở có chức năng bảo vệ sức khỏe cán bộ, cơ sở điều trị bệnh đặc thù (lao, phổi, tâm thần, lão khoa).
- Các cơ sở y tế khác do Bộ Y tế quyết định có đủ các chuyên khoa Nội và ít nhất một trong các khoa Ngoại, Nhi, Sản.
Lời khuyên cho người tham gia bảo hiểm y tế
Việc nắm rõ mình thuộc nhóm đối tượng nào sẽ giúp người dân chủ động hơn trong việc lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu, từ đó tối ưu hóa quyền lợi và giảm thiểu thời gian chờ đợi. Nếu bạn không thuộc 8 nhóm ưu tiên nêu trên, việc đăng ký tại cấp ban đầu (Trạm y tế, Phòng khám đa khoa) vẫn là lựa chọn tối ưu để được chăm sóc sức khỏe thường xuyên và gần nơi cư trú nhất.
Đừng quên rằng, theo điểm a khoản 6 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT, bạn hoàn toàn có quyền thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào 15 ngày đầu mỗi quý nếu có thay đổi về nơi ở hoặc làm việc.