Từ ngày 01/03/2019, ngành y tế Việt Nam sẽ bước vào một kỷ nguyên mới với việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại Thông tư 46/2018/TT-BYT. Đây không chỉ là sự thay đổi về hình thức lưu trữ mà còn là một cuộc cách mạng trong quản lý y tế, giúp tối ưu hóa quy trình khám chữa bệnh và bảo vệ quyền lợi tối đa cho người bệnh.
Bước ngoặt số hóa: Mỗi bệnh nhân một mã số định danh duy nhất
Một trong những điểm đáng chú ý nhất của quy định mới là việc thiết lập mã số quản lý hồ sơ bệnh án điện tử. Theo quy định tại Điều 4 Thông tư 46/2018/TT-BYT, mỗi người bệnh chỉ được cấp một mã số quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử duy nhất tại mỗi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Việc thống nhất mã số này giúp loại bỏ tình trạng chồng chéo dữ liệu, giúp bác sĩ dễ dàng truy xuất lịch sử bệnh lý, các kết quả xét nghiệm và quá trình điều trị trước đó của bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng trong các trường hợp cấp cứu hoặc khi bệnh nhân cần chuyển tuyến điều trị.
Những yêu cầu khắt khe đối với hồ sơ bệnh án điện tử
Để đảm bảo tính pháp lý và an toàn thông tin, hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các tiêu chuẩn kỹ thuật và bảo mật nghiêm ngặt. Cụ thể:
- Ghi nhận đầy đủ thông tin: Phải phản ánh toàn bộ nội dung thông tin như hồ sơ bệnh án giấy truyền thống.
- Chữ ký số: Mọi thông tin nhập vào hệ thống phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung. Đây là bằng chứng pháp lý quan trọng để xác định trách nhiệm của nhân viên y tế.
- Bảo mật thông tin: Các cơ sở y tế phải tuân thủ nghiêm ngặt việc bảo vệ thông tin cá nhân của người bệnh, tránh rò rỉ dữ liệu nhạy cảm ra bên ngoài.
Lộ trình thực hiện: Đến năm 2030, toàn bộ hệ thống y tế phải "số hóa"
Bộ Y tế đã vạch ra một lộ trình cụ thể để các cơ sở y tế có thời gian chuẩn bị về hạ tầng và nhân lực. Theo Điều 20 Thông tư 46/2018/TT-BYT, lộ trình được chia làm hai giai đoạn chính:
Giai đoạn 1 (2019 - 2023)
Các cơ sở khám, chữa bệnh hạng I trở lên phải chủ động nâng cấp hệ thống thông tin để triển khai hồ sơ bệnh án điện tử. Các cơ sở khác tùy vào năng lực thực tế để chuẩn bị các điều kiện cần thiết.
Giai đoạn 2 (2024 - 2028)
Tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc bắt buộc phải triển khai hồ sơ bệnh án điện tử. Trong trường hợp chưa thể triển khai, cơ sở phải có văn bản báo cáo Bộ Y tế và giải trình lý do, nhưng mục tiêu cuối cùng là phải hoàn thành trước ngày 31/12/2030.
"Hồ sơ bệnh án điện tử là hồ sơ bệnh án được lập, hiển thị, cập nhật, lưu trữ và quản lý bằng phương tiện điện tử, có giá trị pháp lý như hồ sơ bệnh án giấy quy định tại Luật khám bệnh, chữa bệnh."
Việc triển khai bệnh án điện tử không chỉ giúp giảm bớt thủ tục hành chính, tiết kiệm chi phí in ấn cho bệnh viện mà còn mang lại sự tiện lợi tối đa cho người dân. Người bệnh sẽ không còn phải mang theo "tay xách nách mang" hàng tá sổ sách, phim chụp mỗi khi đi khám bệnh, thay vào đó, mọi thông tin đã nằm gọn trong hệ thống quản lý số hóa.